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姓名

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就读院校

就读院系

就读专业

外语水平

英语四级分 、英语六级分 、其他

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联系方式：

意向导师

口无 口有

专业方向

专业： 方向：

读博意愿

口无 口有

教

育

背

景

（自高中填起。如本科期间有出国交流经历的须注明）

特

长

自

述

何

时

何

地

获

得

何

种

奖

励

或

荣

誉

（本科期间）

何

时

参

加

过

哪

些

科

研

工

作

有何学术成果

（发表的论文、出版物或其他能体现自身学术水平的工作成果）

申 请 人 成 绩   排 名 证 明

  申请人所在专业同年级数为 人，该生排第 名（成绩截止至第 学期）
 
 
 
 
  教务处或院系负责人签名：
 
   年 月 日
 
  教务处或院系盖章

申请人声 明

我保证提交的申请表及全部材料真实、准确，若有任何弄虚作假行为，我愿意被拒绝并承担相应的责任。
 
  特此声明。
  申请人签名：
 
   年 月 日